تاثیر انسفالوپاتی کبدی از منظر جرم شناسی

عنوان	تاثیر انسفالوپاتی کبدی از منظر جرم شناسی
رشته	حقوق جزا و جرم شناسی
دانشجو	سکینه تقوی
استاد راهنما	عباس نظیفی
استاد مشاور	جلال شیرزاد
مقطع	کارشناسی ارشد
سال دفاع	۱۳۹۱
دانشگاه	مرکز پیام نور تهران

تاثیر انسفالوپاتی کبدی از منظر جرم شناسی عنوان پایان نامه ای است که توسط سکینه تقوی، با راهنمایی عباس نظیفی و با مشاوره جلال شیرزاد در سال ۱۳۹۱ و در مقطع کارشناسی ارشد مرکز پیام نور تهران دفاع گردید.

چکیده

بیماری انسفالوپاتی کبدی، اختلال سیستم عصبی مرکزی ناشی از بیماری کبدی، که غالبا به سطح بالای آمونیاک در خون مربوط می شود و تغییراتی را در وضعیت ذهنی و سطح هوشیاری ایجاد نموده و تداوم آن در نهایت منجر به کاهش سطح هوشیاری می گردد. دو تغییر عمده، زمینه ی گسترش آن را در بیماری حاد و مزمن کبدی فراهم می کند. آمونیاک، به عنوان عامل اصلی در حدوث انسفالوپاتی کبدی وارد مغز شده و گیرنده های نوع بنزودیازپینی محیطی را تحریک می کند. بنابراین ساخت نورواستروییدها را افزایش می دهد. این سپس عمل ناقل های عصبی گابا (GABA) (گاما– آمینوبوتیریک اسید) را تحریک می کند. گابا موجب مهار و کاهش فعالیت سیستم عصبی مرکزی می شود. آمونیاک ناقل های عصبی و همچنین تنظیم کننده های سیناپسی را مهار می کند. که این امر سبب عوارض گوناگون از جمله، تخریب ذهنی و به تبع آن دلیریوم و دمانس در مرحله سوم و چهارم علایم بالینی بیماری می گردد. این شرایط بیمار را چنان ناتوان می کند که وی نه تنها قادر به فهم مسایل بغرنج نیست بلکه، افسردگی و اضطراب وی سبب واکنش های غیرارادی و ناآگاهانه در ارزیابی موقعیت خود و دیگران می شود. دیدن افق موقتی زندگی به دلیل عدم قدرت پیش بینی، اختلالات خلقی، شخصیت مواج و شکننده، وی را آماده انجام رفتار مجرمانه می گرداند. لذا چنین فردی نه تنها یک شخص متعارف نیست، بلکه با شدت بیماری فاقد مسوولیت کیفری است لذا چنین شخصی نمی تواند "بزهکار واقعی" باشد. تمرکز بر صرف رفتار مجرمانه بیمار منهای شخصیت مواج و متغیر وی، نه تنها موجب معطوف شدن به جزییات صحنه جرم است، بلکه سبب برخی از اشتباهات در تحلیل علل وقوع جرم، نهادن بار ناعادلانه مسوولیت بر دوش فرد بیمار و صدور احکام نادرست توسط دستگاه قضایی می شود. مجهز شدن قاضی کیفری به داده های جرم شناسی با تشکیل پرونده شخصیت قبل از صدور حکم، راه نهادن عادلانه بار مسوولیت بر دوش بیماران انسفالوپاتی کبدی را هموار می سازد و داشتن قیم، بیمار را در سیر امور حقوقی یاری بسزایی خواهد نمود. لذا جرم شناسی حکم می کند که این گونه افراد دارای مسوولیت کیفری نباشند و برای درمان آنان اقدامات مقتضی در حد امکان انجام شود.

ساختار و فهرست پایان نامه

چکیده

فصل اول: کلیات ۱

بخش اول: ساختمان و عمل دستگاه گوارش ۲

بخش دوم: کبد ۳

مبحث اول: ساختمان و عمل کبد ۳

مبحث دوم: مهم ترین اعمال و فعالیت های کبد ۵

مبحث سوم: نقش کبد در سلامتی ۶

مبحث چهارم: نقش کبد در خنثی کردن سموم بدن ۷

مبحث پنجم: تولید پروتیین ۷

مبحث ششم: تولید صفرا ۸

بخش سوم: بیماری های کبد ۹

مبحث اول: هپاتیت ۹

بخش چهارم: سیروز کبدی ۱۵

مبحث اول: علل سیروز ۱۵

مبحث دوم: علایم و نشانه های سیروز کبدی ۱۷

مبحث سوم: سیروز صفراوی اولیه PBC ۱۹

بخش پنجم: کبد چرب ۲۰

بخش ششم: دیابت و بیماری های کبد ۲۲

مبحث اول: دیابت شیرین ۲۲

مبحث دوم: دیابت (عدم تحمل گلوکز) و طبقه بندی آن ۲۳

بخش هفتم: بیماری ژیلبرت ۲۸

بخش هشتم: بیماری ویلسون ۲۹

مبحث اول: ویلسون چیست؟ ۲۹

مبحث دوم: مس چیست و چگونه باعث بیماری ویلسون می شود؟ ۳۰

بخش نهم: سایر بیماری های کبدی ۳۱

۱– آبسه ی کبد ۳۱

۲– ازدیاد بیلی روبین خون ۳۱

۳– سندرم کریگلر– ناجار ۳۲

۴– سندرم دوبین– جانسون ۳۲

۵– سندرم روتور ۳۲

۶– تومورهای خوش خیم کبد ۳۳

۷– تومورهای بدخیم کبد ۳۳

۸– سرطان کیسه ی صفرا ۳۳

۹– تومورهای پیش رونده و جهنده کبد ۳۴

۱۰– کوله سیستیت ۳۴

۱۱– سنگ کیسه ی صفرا ۳۴

۱۲– هموکروماتوز ۳۵

۱۳– کرم کبدی چیست؟ ۳۵

۱۴– پیوند کبد در چه مواردی به کار می رود؟ ۳۶

۱۵– انسفالوپاتی کبدی ۳۶

فصل دوم: بیماری انسفالوپاتی کبدی و عوارض روان شناختی آن ۳۷

بخش اول: انسفالوپاتی کبدی ۳۹

بخش دوم: آسیب شناسی انسفالوپاتی کبدی ۴۲

مبحث اول: وضعیت های که سطح آمونیاک سرم خون را افزایش می دهند ۴۲

گفتار اول: تولید آمونیاک در دستگاه گوارش ۴۲

گفتار دوم: ترشح آمونیاک کلیوی ۴۴

گفتار سوم: ترشح آمونیاک در ماهیچه ۴۶

مبحث دوم: تشریح نقش آمونیاک در ایجاد بیماری ۴۷

مبحث سوم: رابطه سموم و انسفالوپاتی کبدی ۴۹

گفتار اول: اثرات آمونیاک سمی ۵۰

گفتار دوم: اثرات سمی منگنز ۵۱

گفتار سوم: اثرات سایر سموم ۵۱

مبحث چهارم: سایر عوامل ایجادکننده انسفالوپاتی کبدی ۵۳

گفتار اول: عارضه التهاب سلول های مغزی ۵۳

گفتار دوم: عارضه کاهش سدیم خون ۵۴

گفتار سوم: استروییدهای عصبی (نورواسترویید) ۵۵

مبحث پنجم: تشخیص های افتراقی بیماری ۵۶

مبحث ششم: دست آوردی از بیماری انسفالوپاتی کبدی ۵۸

بخش سوم: روش های ارزیابی بالینی بیماری انسفالوپاتی کبدی ۶۱

مبحث اول: معیار وست هاون ۶۱

مبحث دوم: الگوریتم ارزیابی انسفالوپاتی کبدی ۶۲

گفتار اول: تست های نروسایکومتریک (عصبی– روانی) ۶۲

گفتار دوم: PHES ۶۲

گفتار سوم: RBANS ۶۳

گفتار چهارم: تست های بازدارنده ی کنترلی ۶۳

گفتار پنجم: سیستم ارزیابی کامپیوتری شده CDR ۶۴

گفتار ششم: ارزیابی های الکتروفیزیولوژی ۶۴

گفتار هفتم: نوار مغز ۶۵

گفتار هشتم: تصویربرداری مغزی ۶۵

گفتار نهم: ارزیابی میزان آمونیاک در خون ۶۶

مبحث سوم: الکتروانسفالوگرام ۶۶

مبحث چهارم: پتانسیل برانگیخته شده از راه بینایی ۶۷

بخش چهارم: تظاهرات بالینی مرتبط با اختلالات روان شناختی ۶۸

مبحث اول: مراحل انسفالوپاتی کبدی و نشانه های بالینی ۶۸

بخش پنجم: اختلالات روانی عضوی ۷۳

بخش ششم: دلیریوم ۷۵

مبحث اول: سبب شناسی دلیریوم ۷۵

مبحث دوم: خصوصیات بالینی دلیریوم ۷۸

مبحث سوم: ارزیابی وضعیت شناختی بیماری ۸۰

مبحث چهارم: تشخیص های افتراقی ۸۱

گفتار اول: دلیریوم در مقایسه با دمانس ۸۱

گفتار دوم: دلیریوم در مقایسه با اختلال فراموشی ۸۱

گفتار سوم: دلیریوم در مقایسه با اسکیزوفرنی یا افسردگی ۸۲

بخش هفتم: دمانس ۸۳

مبحث اول: سبب شناسی دمانس ۸۴

مبحث دوم: تظاهرات بالینی دمانس ۸۶

مبحث سوم: طبقه بندی دمانس ۸۷

مبحث چهارم: دمانس نوع آلزایمر ۸۸

مبحث پنجم: دمانس عروقی ۸۸

مبحث ششم: دمانس ناشی از سایر علل طبی عمومی ۸۸

مبحث هفتم: دمانس پایدار وابسته به مواد ۹۰

مبحث هشتم: تغییرات روان پزشکی دمانس ۹۰

۱– تغییرات شخصیتی ۹۰

۲– توهمات و هذیان ها ۹۰

۳– خلق ۹۰

۴– تغییر شناختی ۹۱

۵– واکنش بحرانی ۹۱

۶– سندرم شامگاهی یا غروبی ۹۲

مبحث نهم: تشخیص های افتراقی ۹۲

مبحث دهم: عوامل روانی اجتماعی دمانس ۹۳

بخش هشتم: شخصیت چیست؟ ۹۴

مبحث اول: اختلال شخصیت ۹۴

مبحث دوم: طبقه بندی اختلال شخصیت ۹۵

مبحث سوم: بررسی شخصیت بیماران انسفالوپاتی کبدی در منابع پزشکی ۹۷

مبحث چهارم: تغییر شخصیت ناشی از یک اختلال طبی ۹۹

مبحث پنجم: سبب شناسی ۱۰۰

مبحث ششم: تشخیص و ویژگی های بالینی ۱۰۰

مبحث هفتم: تشخیص افتراقی تغییر شخصیت و دمانس ۱۰۱

مبحث هشتم: سیر و پیش آگهی ۱۰۱

بخش نهم: اختلالات خلقی ۱۰۳

مبحث اول: سبب شناسی ۱۰۴

مبحث دوم: طبقه بندی اختلالات خلقی ۱۰۵

بخش دهم: تعریف افسردگی ۱۰۶

مبحث اول: فرضیه های موجود پیرامون افسردگی ۱۰۷

گفتار اول: فرضیه روانکاوی ۱۰۷

گفتار دوم: فرضیه های شناختی ۱۰۷

گفتار سوم: فرضیه یادگیری ۱۰۸

گفتار چهارم: فرضیه زیست شناختی ۱۰۸

مبحث دوم: تظاهرات بالینی اختلالات افسردگی ۱۰۹

مبحث سوم: طبقه بندی اختلالات افسردگی ۱۰۹

مبحث چهارم: ویژگی های اختلال افسردگی اساسی (ماژور) ۱۱۰

مبحث پنجم: اختلال افسردگی دیستایمیک (اختلال افسردگی خویی) ۱۱۲

مبحث ششم: اختلال افسردگی با الگوی فصلی ۱۱۲

مبحث هفتم: افسردگی پس از زایمان ۱۱۲

مبحث هشتم: معیارهای تشخیص افسردگی ۱۱۳

گفتار اول: آزمون های فرافکن ۱۱۳

۱– آزمون رورشاخ ۱۱۳

۲– آزمون تی آ تی (T A T) ۱۱۳

گفتار دوم: آزمون خودسنجی زونگ ۱۱۴

گفتار سوم: آزمون سایموندز ۱۱۴

گفتار چهارم: آزمون تشخیص افسردگی آرون بک ۱۱۴

گفتار پنجم: تست افسردگی ام ام پی آی ۱۱۵

بخش یازدهم: اختلالات اضطرابی ۱۱۷

مبحث اول: تعاریف عمده اضطراب ۱۱۷

مبحث دوم: ترس و اضطراب ۱۱۸

مبحث سوم: سبب شناسی ۱۲۰

مبحث چهارم: تظاهرات بالینی ۱۲۰

مبحث پنجم: نظریه های اضطراب ۱۲۰

گفتار اول: نظریه زیست شناختی ۱۲۱

۱– سلسله اعصاب اتونومیک ۱۲۱

۲– ناقل عصبی ۱۲۱

گفتار دوم: نظریه روان شناختی ۱۲۲

۱– نظریه روانکاوی ۱۲۲

۲– نظریه رفتاری ۱۲۲

۳– نظریه وجودی ۱۲۲

مبحث ششم: اصول طبقه بندی اختلالات اضطرابی ۱۲۲

مبحث هفتم: اختلال هراس ۱۲۴

مبحث هشتم: گذر هراسی ۱۲۵

مبحث نهم: سبب شناسی ۱۲۶

مبحث دهم: فوبی ساده (خاص) ۱۲۶

مبحث یازدهم: فوبی اجتماعی ۱۲۷

مبحث دوازدهم: سبب شناسی ۱۲۸

گفتار اول: عوامل روانکاوی ۱۲۸

گفتار دوم: عوامل رفتاری ۱۲۸

مبحث سیزدهم: اختلال وسواس– جبری ۱۲۹

گفتار اول: خصوصیات مشترک افکار و اعمال وسواسی ۱۳۰

گفتار دوم: ویژگی های اصلی این اختلال وسواسی ۱۳۰

گفتار سوم: چهار الگوی اختلال وسواس جبری ۱۳۲

مبحث چهاردهم: سبب شناسی ۱۳۳

گفتار اول: عوامل زیست شناختی ۱۳۳

۱– ناقل های عصبی ۱۳۳

۲– ژنتیک ۱۳۴

گفتار دوم: عوامل رفتاری ۱۳۴

گفتار سوم: عوامل روانی– اجتماعی ۱۳۴

۱– عوامل شخصیتی ۱۳۴

۲– عوامل روان پویایی ۱۳۵

مبحث پانزدهم: ویژگی های بالینی اختلال وسواس جبری ۱۳۷

مبحث شانزدهم: اختلال استرس پس از سانحه و اختلال استرس حاد ۱۳۸

مبحث هفدهم: سبب شناسی اختلال استرس پس از سانحه و اختلال استرس حاد ۱۳۸

مبحث هجدهم: ویژگی های بالینی اختلال استرس ۱۳۹

۱– نشانه های شناختی ۱۳۹

۲– نشانه های فیزیولوژیک ۱۳۹

۳– نشانه های رفتاری ۱۳۹

فصل سوم: جرم شناسی انسفالوپاتی کبدی ۱۴۰

بخش اول: مفاهیم واژگان و اصطلاحات اصلی ۱۴۱

مبحث اول: جرم شناسی ۱۴۱

مبحث دوم: تفاوت جرم شناسی و حقوق کیفری ۱۴۲

مبحث سوم: رفتار مجرمانه از دیدگاه جرم شناسی ۱۴۳

مبحث چهارم: علت ۱۴۵

مبحث پنجم: عوامل جرم زا ۱۴۵

مبحث ششم: نقش اراده ۱۴۷

مبحث هفتم: علم و آگاهی ۱۴۹

مبحث هشتم: مسوولیت کیفری ۱۵۰

بخش دوم: جرم شناسی و رابطه آن با شخصیت ۱۵۱

مبحث اول: محورهای مورد توجه در شخصیت جرم شناختیِ بیمار انسفالوپاتی کبدی ۱۵۲

بخش سوم: جرم شناسی گاما آمینوبوتیریک اسید در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۵۳

مبحث اول: گاما آمینوبوتیریک اسید ۱۵۴

مبحث دوم: اثر گاما– آمینوبوتیریک اسید در پرخاشگری و اختلالات رفتاری ۱۵۴

مبحث سوم: اثر گاما– آمینوبوتیریک اسید در ایجاد وابستگی به مواد مخدر و اعتیاد ۱۵۵

مبحث چهارم: اثر تجمع مایع مغزی نخاعی گاما– آمینوبوتیریک اسید بر رفتارهای غریزی و پدیده خودکشی ۱۵۶

مبحث پنجم: اثر گاما –آمینو بوتیریک اسید در کاهش پرخاشگری ۱۵۶

مبحث ششم: مروری بر تاثیرات گاما– آمینو بوتیریک اسید در بیماران انسفالوپاتی کبدی ۱۵۶

مبحث هفتم: تحلیل جرم شناختی افزایش یا کاهش گاما–آمینوبوتیریک اسید در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۵۷

بخش چهارم: جرم شناسی تغییرات شخصیت در انسفالوپاتی کبدی ۱۶۰

مبحث اول: مفهوم کلی شخصیت در جرم شناسی ۱۶۰

مبحث دوم: مفهوم کلی شخصیت در روان شناسی جنایی ۱۶۱

مبحث سوم: جرم در چارچوب شخصیت ۱۶۲

مبحث چهارم: مروری بر تغییرات شخصیت در بیماران انسفالوپاتی کبدی در منابع پزشکی ۱۶۳

مبحث پنجم: تحلیل جرم شناختی تغییرات شخصیت در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۶۵

بخش پنجم: جرم شناسی دلیریوم و دمانس در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۶۷

مبحث اول: دلیریوم ۱۶۷

مبحث دوم: دمانس ۱۶۷

مبحث سوم: دلیریوم در مقایسه با دمانس ۱۶۸

مبحث چهارم: مروری کوتاه بر تخریب ذهنی بیماری انسفالوپاتی کبدی در منابع پزشکی ۱۶۸

مبحث پنجم: علل تحلیل هم زمان جرم شناختی دلیریوم و دمانس در این پژوهش ۱۶۹

مبحث ششم: تحلیل جرم شناختی دلیریوم و دمانس در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۷۱

بخش ششم: جرم شناسی افسردگی در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۷۳

مبحث اول: افسردگی ۱۷۳

مبحث دوم: تظاهرات بالینی اختلالات افسردگی ۱۷۳

مبحث سوم: مرور مختصر بر اختلالات خلقی (افسردگی) در منبع پزشکی کبد و غدد ۱۷۴

مبحث چهارم: تحلیل جرم شناختی افسردگی در انسفالوپاتی کبدی ۱۷۵

بخش هفتم: جرم شناسی اضطراب در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۷۸

مبحث اول: تعاریف اضطراب ۱۷۸

مبحث دوم: تظاهرات بالینی ۱۷۹

گفتار اول: علایم فیزیولوژیکی اضطراب ۱۷۹

گفتار دوم: علایم روانی اضطراب ۱۷۹

مبحث سوم: مروری بر نقش ناقل های عصبی در ایجاد اضطراب با تکیه بر منبع پزشکی ۱۸۰

مبحث چهارم: تحلیل جرم شناختی اضطراب در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۸۰

بخش هشتم: جرم شناسی آستریکس و آپراکسی ۱۸۳

مبحث اول: تعریف آستریکس ۱۸۳

مبحث دوم: آپراکسی ترسیمی ۱۸۳

مبحث سوم: رابطه آستریکس و آپراکسی با فعالیت های حقوقی ۱۸۴

مبحث چهارم: جرم جعل ۱۸۴

مبحث پنجم: تحلیل جرم شناختی آستریکس و آپراکسی در بیماری انسفالوپاتی کبدی ۱۸۵

بخش نهم: نتیجه و دست آوردها ۱۸۶

واژه نامه ۱۸۹

منابع ۱۹۳

چکیده انگلیسی ۱۹۹

کلیدواژه ها

• حقوق جزا
• جرم شناسی
• انسفالوپاتی کبدی
• مسوولیت کیفری
• آگاهی
• دستگاه اعصاب مرکزی
• بیماری های کبد
• آنسفالوپاتی
• مسیولیت
• جرم
• جرم شناسی