رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری درباره مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری

شماره دادنامه	۹۳۰۹۹۷۰۹۵۵۵۰۰۹۵۱
تاریخ دادنامه	۱۳۹۳/۰۷/۰۹
نوع رأی	رأی شعبه
نوع مرجع	شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری
شعبه	شعبه ۵ تجدیدنظر دیوان عدالت اداری
گروه رأی	اداری
موضوع	مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری
قاضی	سامانلو باقری تقوی

رای شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری درباره مرجع تعیین تاریخ ابتلا به بیماری: کمیسیونهای پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی صرفا مجاز به تعیین میزان و درصد از کارافتادگی بوده و نه تعیین تاریخ ابتلا به بیماری منجر به از کارافتادگی. تاریخ ابتلاء، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می گردد.

رأی شعبه بدوی دیوان عدالت اداری

نظر به اینکه هر بیمه شده در صورت از کارافتادگی کلی حق استفاده از مستمری غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت، بنابراین برای احراز شرایط قانونی جهت برقراری مستمری از کارافتادگی، تعیین تاریخ ابتلاء به بیماری منجر به از کارافتادگی ضروری است. طبق ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی و دادنامه شماره ۷۹-۸۵/۲/۱۷ هیأت عمومی دیوان عدالت اداری، کمیسیون پزشکی صرفا مجاز به تعیین درصد و میزان از کارافتادگی است و تعیین تاریخ شروع یا ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی خارج از صلاحیت کمیسیون پزشکی است. با امعان نظر در مفاد مقررات مزبور، تاریخ ابتلاء بیمه شده به بیماری منجر به ازکارافتادگی مشخص می گردد، به این معنی که از کارافتادگی یک فرآیند است که با مراجعه بیمه شده بیمار به پزشک معالج خود و انجام معاینات پزشکی و اقدامات تشخیص و آزمایشگاهی شروع و پس از اثبات ابتلاء به بیماری و عدم بهبودی کامل بالینی وی کمیسیون پزشکی در مورد میزان از کارافتادگی بیمار اظهارنظر می نماید. بر این پایه تاریخ ابتلاء بیماری منجر به ازکارافتادگی، اولین مراجعه بیمار به پزشک معالج خود محسوب می گردد و بنا به مراتب فوق تاریخ حادثه (۸۵/۵/۲۰) تاریخ وقوع و تعیین زمان برای پرداخت مستمری محسوب می گردد و لذا مستندا به مواد ۱۰ ,۱۱ ,۶۵ قانون آیین دادرسی دیوان عدالت اداری حکم به ورود شکایت و الزام سازمان به تعیین مستمری از زمان وقوع حادثه (تصادف) و پرداخت معوقات در حق شاکی صادر و اعلام می گردد. این رأی ظرف ۲۰ روز پس از ابلاغ، قابل تجدیدنظرخواهی در شعب تجدید نظر دیوان عدالت اداری می باشد.

دادرس شعبه ۱۲ دیوان عدالت اداری

سامانلو

رأی شعبه تجدیدنظر دیوان عدالت اداری

با مداقه در اوراق و محتوای پرونده، نظر به این که دادنامه صادره از شعبه بدوی دیوان با رعایت تشریفات قانونی اصدار یافته و دلیل قانونی بر نقض آن وجود نداشته و از ناحیه تجدیدنظرخواه هم ایرادی بر مخدوش بودن رأی معترض عنه ابراز نشده است، لذا شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان با در نظر گرفتن مراتب فوق البیان به استناد ماده ۷۱ قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب ۱۳۹۲ ضمن رد تجدیدنظرخواهی، دادنامه بدوی را ابرام و تأیید می کند. رأی صادره قطعی است.

رئیس شعبه پنجم تجدیدنظر دیوان عدالت اداری مستشار شعبه

باقری تقوی