رای شعبه دیوان عدالت اداری درباره مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی

شماره دادنامه	۹۱۰۹۹۷۰۹۰۱۲۰۳۱۹۱
تاریخ دادنامه	۱۳۹۱/۱۲/۰۹
نوع رأی	رأی شعبه
نوع مرجع	شعبه دیوان عدالت اداری
شعبه	شعبه ۱۲ بدوی دیوان عدالت اداری
گروه رأی	اداری
موضوع	مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی
قاضی	سامانلو مهدی لی

رای شعبه دیوان عدالت اداری درباره مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی: در صورت مراجعه افراد به مراکز درمانی غیر از مراکز تحت پوشش تأمین اجتماعی، میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه های دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمهگر خارج است.

رأی شعبه دیوان عدالت اداری

در مورد شکایت آقای (ز.ج.) به طرفیت سازمان اسناد پزشکی استان فارس به خواسته تقاضای دریافت هزینه های درمان، با توجه به پاسخ طرف شکایت طی لایحه دفاعی که اعلام داشته، ارائه کلیه خدمات درمانی اعم از جراحی یا عملیات درمانی سرپایی در مراکز درمانی سازمان تأمین اجتماعی برای بیمه شدگان اجباری سازمان رایگان می باشد و برای افرادی که جهت دریافت خدمات درمانی به مراکز غیر تأمین اجتماعی (خصوصی) مراجعه می نمایند، هزینه ها بر اساس تعرفه مصوب هیأت دولت محاسبه می گردد که در مورد شاکی نیز به همین ترتیب اقدام گردیده و میزان فرانشیز و مابه التفاوت تعرفه دولتی و خصوصی از تعهد سازمان های بیمه گر خارج است، لذا بنا به مراتب فوق، اقدام صورت گرفته از سوی مشتکی عنه برابر ضوابط و مقررات بوده و تضییع حقی از این حیث نسبت به شاکی از سوی مشتکی عنه محرز نیست. بنابراین شکایت مطروح غیر وارد تشخیص و حکم به رد آن صادر و اعلام می گردد. رأی صادره قطعی است.

رئیس شعبه ۱۲ دیوان عدالت اداری مستشار شعبه

سامانلو مهدی لی